El formulario que se puede completar a continuación se utiliza para documentar la declaración del participante de que los beneficios de alimentos de WIC adquiridos durante el mes actual se perdieron, dañaron o destruyeron como resultado directo de un desastre o emergencia. El participante debe completar y firmar el formulario.
El formulario completo y firmado debe enviarse a WICGeneral@health.nv.gov. En el correo electrónico, incluya documentos y fotografías adicionales que puedan ser útiles para determinar la elegibilidad para el reemplazo de los beneficios de alimentos. Haga clic en el enlace a continuación para completar el formulario.
Formulario de Declaración para el Reemplazo de Beneficios del Programa de WIC de Nevada – PDF